本文摘要：一、卵巢肿瘤浆膜下子宫肌瘤与实质性卵巢瘤，肌瘤有囊性变者与囊性卵巢瘤而张力相当大者或卵巢瘤与子宫再次发生黏附者，在辨别上不存在一定艰难。应详答月经史及腹部包块生长速度（恶性卵巢瘤较慢），细心做到妇科检查，因腹壁紧绷妇科检查不失望者，可借助麻醉药品或止痛剂下检查。检查还包括肛诊，留意子宫体能否与肿块分离出来，并能用子宫探针测量宫腔长度及方向。综合病史、检查加以分析。 在辨别有艰难时，还可以肌肉注射催产素10单位，静脉注射后肿块有膨胀者为子宫肌瘤，否则为卵巢肿瘤。

一、卵巢肿瘤浆膜下子宫肌瘤与实质性卵巢瘤，肌瘤有囊性变者与囊性卵巢瘤而张力相当大者或卵巢瘤与子宫再次发生黏附者，在辨别上不存在一定艰难。应详答月经史及腹部包块生长速度（恶性卵巢瘤较慢），细心做到妇科检查，因腹壁紧绷妇科检查不失望者，可借助麻醉药品或止痛剂下检查。检查还包括肛诊，留意子宫体能否与肿块分离出来，并能用子宫探针测量宫腔长度及方向。综合病史、检查加以分析。

在辨别有艰难时，还可以肌肉注射催产素10单位，静脉注射后肿块有膨胀者为子宫肌瘤，否则为卵巢肿瘤。大多数情况下，均可通过B超显象检查互为区别。但有的需在手术中方能发病。

二、宫内胎儿在胎儿前3个月，个别孕妇仍按月有少量剧痛，如误以为月经长时间来潮而子宫又减小，往往错诊为肌瘤。不应详尽质问以往月经史（还包括量的多少），若无生育史，年龄多大（年青的肌瘤机会更加较少）；还不应留意若无妊娠反应。

如为胎儿，子宫减小合乎月经增加的月份；肌瘤者子宫质地。此外胎儿者外阴、阴道着紫蓝色，子宫颈坚硬，乳房胀感，乳晕外可经常出现次暗。胎儿约4个月以后，可感胎动或听见胎心音，用手探触可深感子宫膨胀。除病史、体征外，还可做到胎儿试验或B超显象检查来辨别。

过期流产常有点状阴道剧痛，尿胎儿试验呈圆形阴性反应，不易复发为子宫肌瘤。但过期流产者有分娩史，曾有妊娠反应，子宫形态长时间。行B超检查，一般可发病。

适当时不切实际诊刮辨别。子宫肌瘤可以拆分胎儿，也必需想起，否则或漏诊胎儿或复发为葡萄胎。以往如曾查出肌瘤，目前又有早孕史和体征，而子宫小于分娩月份，无阴道剧痛，孕试阳性，则临床当无艰难。但以往予以发病者，不应详尽告知月经否过多，若无不育史。

检查时留意子宫若无肌瘤引人注目，适当时可森严仔细观察。如为葡萄胎，则分娩后常有少量阴道剧痛，而腹部包块在短期内长大，胎儿试验阳性且指示剂度低；B型成像检查葡萄胎呈圆形雪片状特有波型。三、子宫腺肌病子宫腺肌病的妇女，半数以上常有继发性轻微的渐进性痛经，常有原发性或继发性不育。

但很少多达2～3个月胎儿子宫。如常有子宫以外子宫内膜异位症，有时可在后穹窿触到痛性小结节。此外还可试用孕激素化疗，仔细观察其效果，以资辨别。

但子宫肌瘤拆分子宫腺肌病者也不少闻，大约占到肌瘤的10%左右。C超强检查更加有助辨别。其他无症状者，或B超并未追查，则往往在手术手术标本的病理学检查复能具体。

四、子宫肥大症此症也引发月经过多，子宫减小，不易与小的壁间肌瘤或宫腔内粘膜下肌瘤误解。但子宫肥大症常有多产史，子宫减小均匀分布，莫不平结节，子宫减小经常在2个月胎儿左右，观测宫腔无变形，亦不感觉有肿块不存在。B超检查闻将近肌瘤结节。

五、盆腔炎性包块子宫附件炎块密切与子宫黏附经常复发为肌瘤。但盆腔炎块往往都有、小产后急性或亚急性病毒感染史，时隔以下腹痛、腰痛。

妇科检查肿块往往是双侧性，较相同，压痛显著，而肌瘤多无压痛。包块虽与子宫关系密切，但仔细检查，往往可追查长时间子宫轮廓。检查不明时，可观测子宫腔。

或作B超检查帮助辨别。六、子宫颈癌或子宫内膜癌较小的有蒂粘膜下肌瘤引人注目于阴道内常有病毒感染而再次发生肿胀，引发点状阴道发炎或大剧痛及臭味排液，不易与外生型子宫颈癌互为误解，在农村尤应留意。

检查时手指不应用力跨过肿物向内触到扩展的子宫颈口及瘤蒂，而宫颈癌则会有蒂性感。适当时不切实际病理检查辨别。宫腔内的粘膜下肌瘤继发感染、发炎，白带增多，不易与子宫内膜癌混同。

临床时可再行B超检查，宫腔细胞学检查等。而后行临床性刮宫不作病理检查。

七、子宫内翻子宫改头换面后很象垂脱于阴道内的有蒂粘膜下肌瘤。慢性内翻可引发阴道分泌物激增及月经过多。

但双合诊时，除在阴道内抓起包块外，查不到另外有子宫体不存在，也查不出有瘤蒂不存在。子宫探针检查时，无法探入宫腔。有时可在肿块表面仔细观察到双侧输卵管开口。

但不应留意，吸附在子宫底部的粘膜下肌瘤往往引发有所不同程度的子宫内翻。八、子宫畸形双子宫或残角子宫不常有阴道或宫颈畸形者不易复发为子宫肌瘤。畸形子宫一般无月经过多的转变。如年青患者在子宫旁有较硬块物，形状形似子宫，不应想起有子宫畸形的有可能。

常须行子宫输卵管造影以具体临床。自有B超检查以来，畸形子宫更容易临床。

甚至残角子宫早期胎儿于裂痕前才可具体临床。九、陈旧性宫外孕陈旧性宫外孕拆分盆腔血块并与子宫附件黏附一起者，有可能复发为子宫肌瘤。然而，细心告知若无分娩史，急性腹痛史及重复腹痛发作，融合病人多常有相当严重贫血貌，妇检穹窿部圆润、触痛，盆腹腔包块与子宫无法分离，且包块边界模糊不清、硬度不如肌瘤等特点，不应想起陈旧性宫外孕的有可能。

此时，不切实际阴道后穹窿放血，适当时流经10ml盐水，则可取出陈旧性血液及小血块则辨别更容易。B超显象检查可助辨别。

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